Allegato A

MODULO DI DOMANDA

(da inviare tramite PEC all'indirizzo autonomielocali@certregione.fvg.it)

Alla Direzione centrale

Autonomie locali e coordinamento delle riforme

Servizio affari istituzionali e locali polizia locale e sicurezza

Via Sabbadini, 31

33100 UDINE

OGGETTO: Domanda di finanziamento per la realizzazione di interventi in materia di sicurezza relativi a progetti locali dei Comuni, singoli o associati, dotati di un corpo di polizia locale – Articoli 4, comma 1, lettera d) e 14 della legge regionale 29 aprile 2009, n. 9 – (IIa sezione – Ia e IIa Area del Programma regionale di finanziamento in materia di politiche di sicurezza per l'anno 2016) presentata da:

Il sottoscritto ________________________________________________ in qualità di legale rappresentante

☐	dell’UTI______________________________________________________________________ (in nome e per conto dei Comuni che hanno conferito le funzioni di polizia locale alla medesima) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

☐	del Comune di _______________________________________________________________________________________

capofila della forma collaborativa per lo svolgimento associato del servizio di polizia locale tra i Comuni di ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

☐	del Comune di ________________________________________________________________________________

CHIEDE

la concessione del finanziamento, ai sensi degli articoli 4, comma 1, lettera d) e 14 della legge regionale 29 aprile 2009, n. 9, per la realizzazione di interventi in materia di sicurezza, nei modi e nei termini previsti dalla IIa Sezione del Programma regionale di finanziamento in materia di politiche di sicurezza per l'anno 2016, approvato in via definitiva con DGR n. ____________del ______________________________

QUADRO A – INTERVENTI CHE SI INTENDONO REALIZZARE
Ia Area - interventi finanziabili di PARTE CAPITALE (N.B. – la richiesta è obbligatoria per accedere ai contributi della IIa Area)
☐	Rimborso delle spese sostenute dalle persone fisiche per l’acquisto, l’installazione e l’attivazione di sistemi di sicurezza, nonché per le spese professionali connesse a protezione delle abitazioni	L’importo sarà assegnato con le modalità previste al paragrafo 3 della Ia Area del Programma .

IIa Area - interventi finanziabili di PARTE CORRENTE N.B. - per accedere ai finanziamenti della IIa Area è necessario aver richiesto i finanziamenti della Ia Area.	Finanziamento richiesto per l’intervento
☐	2.1.a. Spese per la manutenzione ordinaria degli impianti di videosorveglianza non coperte da garanzia del fornitore/installatore.	€ _______________
☐	2.1.b. Spese per l’acquisto delle divise ordinarie ed operative per gli operatori di polizia locale previste dal regolamento regionale emanato con D.P.Reg n. 68/2013 e s.m.i	€ _______________
☐	2.1.c. Spese per interventi a favore delle fasce deboli della popolazione quali:- ☐ c.1) interventi atti a prevenire i fenomeni delittuosi quali le truffe e i raggiri rivolti agli anziani, nonché le truffe informatiche, finalizzati a informare le diverse fasce della popolazione interessate sulle modalità di prevenzione dei rischi, in collaborazione con la polizia locale e/o le Forze di Polizia dello Stato; ☐ c.2) interventi di formazione e comunicazione rivolti alla popolazione giovanile per contrastare i comportamenti devianti come il bullismo, con particolare riguardo al cyberbullismo, e al vandalismo da realizzare anche nelle scuole e in collaborazione con la polizia locale; ☐ c.3) corsi di autodifesa per le donne.	€ ________________ € ________________ € ________________

QUADRO B – SCHEDA DESCRITTIVA-Ia AREA

Rimborso delle spese sostenute dalle persone fisiche per l’acquisto, l’installazione e l’attivazione di sistemi di sicurezza, nonché per le spese professionali connesse, a protezione delle abitazioni.
DICHIARAZIONI ☐ l'intervento sarà rivolto ai proprietari degli immobili o porzioni di essi adibiti a residenza familiare siti nel/i Comune/i di ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ☐ entro il 31 dicembre 2016 verrà emanato apposito bando e verrà adottata la relativa modulistica per la concessione dei contributi per l’acquisto, l’installazione ed attivazione dei sistemi di sicurezza descritti all’interno della IIa Area paragrafo 2.1 pena la decadenza da tutti i contributi concessi.

QUADRO B – SCHEDE DESCRITTIVE -IIa AREA

2.1.a. Spese per la manutenzione ordinaria degli impianti di videosorveglianza non coperti da garanzia del fornitore/ installatore
Illustrazione delle criticità su cui si intende intervenire ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Modalità di realizzazione dell’intervento _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Fabbisogno rilevato e quantificazione del costo preventivato ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
DICHIARAZIONE ☐ - L'intervento richiesto interesserà il/i Comune/i di ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ e a tal fine dichiara che l’intervento richiesto non è coperto da garanzia del fornitore/installatore.

2.1.b. Spese per l’acquisto delle divise ordinarie ed operative per gli operatori di polizia locale
Illustrazione delle criticità su cui si intende intervenire ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Modalità di realizzazione dell’intervento ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Fabbisogno rilevato e quantificazione del costo preventivato ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
DICHIARAZIONE ☐ L'intervento richiesto interesserà il/i Comune/i di ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.1.c. Spese per interventi a favore delle fasce deboli della popolazione quali: ☐ c.1) interventi atti a prevenire i fenomeni delittuosi quali le truffe e i raggiri rivolti agli anziani, nonché le truffe informatiche, finalizzati a informare le diverse fasce della popolazione interessate sulle modalità di prevenzione dei rischi, in collaborazione con la polizia locale e/o le Forze di Polizia dello Stato; ☐ c.2) interventi di formazione e comunicazione rivolti alla popolazione giovanile per contrastare i comportamenti devianti come il bullismo, con particolare riguardo al cyberbullismo, e al vandalismo da realizzare anche nelle scuole e in collaborazione con la polizia locale; ☐ c.3) corsi di autodifesa per le donne.
Illustrazione delle criticità su cui si intende intervenire ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Modalità di realizzazione dell’intervento _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Fabbisogno rilevato e quantificazione del costo preventivato ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
DICHIARAZIONE ☐ L'intervento richiesto interesserà il/i Comune/i di ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

QUADRO C-CRONOPROGRAMMA-

(Interventi di parte capitale)

Per questo intervento il cronoprogramma delle attività e della spesa è dettato dal Programma 2016 che prevede che l’Amministrazione regionale adotti il provvedimento di concessione dei finanziamenti agli enti locali beneficiari entro l’anno 2016 e che, successivamente, le spese dei medesimi enti locali beneficiari, relative al rimborso ai privati, si concludano entro il 31 dicembre 2017.

(Interventi di parte corrente)

Ripartizione indicativa degli impegni relativi alle spese di ciascuna tipologia di intervento

Spesa Anno 2016	Spesa Anno 2017	Spesa Anno 2018
2.1.a	Spese per la manutenzione ordinaria degli impianti di videosorveglianza non coperti da garanzia del fornitore/installatore	€ _____________	€ _____________	€ _____________
2.1.b	Spese per l’acquisto delle divise ordinarie ed operative per gli operatori di polizia locale	€ _____________	€ _____________	€ _____________
2.1.c	c.1	interventi atti a prevenire i fenomeni delittuosi quali le truffe e i raggiri rivolti agli anziani, nonché le truffe informatiche in collaborazione con la polizia locale e/o le Forze di Polizia dello Stato	€ _____________	€ _____________	€ _____________
c.2	interventi di formazione e comunicazione rivolti alla popolazione giovanile per contrastare i comportamenti devianti come il bullismo, con particolare riguardo al cyberbullismo, e al vandalismo da realizzare anche nelle scuole e in collaborazione con la polizia locale;	€ _____________	€ _____________	€ _____________
c.3	corsi di autodifesa per le donne.	€ _____________	€ _____________	€ _____________

QUADRO D –DATI PER LA DETERMINAZIONE DEI LIMITI MASSIMI DI CONTRIBUTO.

Si dichiara che, al momento della presentazione della presente domanda il numero di operatori di polizia locale è pari ________________________

QUADRO E – DICHIARAZIONI

Il sottoscritto dichiara:

di essere a conoscenza che i finanziamenti erogati devono essere utilizzati per l'esecuzione degli interventi conformemente a quanto indicato all'atto della presentazione della domanda e che, per gli interventi di cui alla IIa Area (parte corrente), successivamente all’approvazione della graduatoria sono ammesse variazioni nell'ambito di ciascun intervento previa autorizzazione del Servizio regionale competente e purchè tali variazioni non comportino modifiche sostanziali al progetto e che la variazione non ammessa o non autorizzata comporta la revoca del contributo erogato per l'intervento interessato dalla variazione;

di essere a conoscenza che la mancata emanazione del bando e della modulistica entro il termine previsto dal paragrafo 2.5, lettera a) della Ia Area (parte capitale), determina la revoca di tutti i contributi concessi;

di essere a conoscenza che il mancato riscontro alla richiesta di integrazione della documentazione o delle informazioni mancanti entro 20 giorni dalla data di ricevimento della richiesta comporta l'inammissibilità degli interventi a cui la documentazione o le informazioni si riferiscono;

di essere a conoscenza che la rendicontazione delle spese sostenute, nelle forme previste dall’articolo 42 della legge regionale 20 marzo 2000, n. 7, deve essere effettuata entro il termine del 30 settembre 2018;

☐ (se la domanda è presentata da un ente singolo) di essere a conoscenza di quanto previsto nel paragrafo 7 della IIIa Area del Programma regionale di finanziamento in materia di politiche di sicurezza anno 2016 recante "Revoca dei contributi concessi";

☐ (se la domanda è presentata da una forma collaborativa o da una UTI) che gli altri enti che fanno parte della forma collaborativa o dell’UTI sono stati informati dei contenuti della presente richiesta e, in particolare, di quanto previsto nel paragrafo 7 della IIIa Area del Programma regionale di finanziamento in materia di sicurezza anno 2016 recante "Revoca dei contributi concessi".

FIRMA

_____________________________________________

Documento sottoscritto digitalmente ai sensi degli artt. 20 e 21 del D.Lgs. 82/2005 e s.m.i. (Codice dell’amministrazione digitale)

La domanda di finanziamento può essere presentata da enti locali che, al momento della presentazione della domanda, siano dotati di un Corpo di polizia locale (almeno 8 operatori calcolati secondo i criteri indicati al paragrafo 5.1.a) della IIa Area del Programma- vedi nota 14).

Sindaco del Comune singolo o del Comune capofila nel caso di forme collaborative o Presidente nel caso delle UTI (o loro delegato).

Allegare copia della convenzione per lo svolgimento in forma associata del servizio di polizia locale.

Sono inammissibili le domande di finanziamento presentate singolarmente dagli enti che esercitano le funzioni di polizia locale in forma associata o che abbiano conferito le medesime funzioni all’UTI di riferimento.

Si richiama l'attenzione sulle previsioni contenute nella Ia Area del Programma “Interventi di parte capitale” che indica: la tipologia degli interventi per i quali l’Ente locale può rimborsare la spesa sostenuta dalla persona fisica, le spese ammissibili e i limiti massimi dei contributi erogabili, i requisiti di ammissione relativi alla persona fisica che può presentare domanda all’Ente locale, nonché i termini e le modalità di presentazione della domanda stessa. Tali requisiti dovranno essere contenuti nel bando che gli Enti locali beneficiari dovranno adottare entro il 31 dicembre 2016, unitamente alla modulistica necessaria alla presentazione della domanda da parte delle persone fisiche. Nel bando dovrà essere indicato, in prossimità del logo degli Enti locali beneficiari, il logo della Regione Autonoma Friuli Venezia Giulia con la dicitura "Iniziativa realizzata con il contributo della Regione Autonoma Friuli Venezia Giulia Servizio affari istituzionali e locali, polizia locale e sicurezza”. La grandezza del logo non deve essere inferiore a quella degli enti beneficiari dei contributi, a pena di revoca parziale del finanziamento concesso come previsto dal paragrafo 7.2 della IIIa Area del Programma.

Indicare il finanziamento richiesto sulla base del costo preventivato per l’intervento. Si richiama l'attenzione sulle previsioni del paragrafo 5 della IIa Area del Programma che indica i limiti massimi di contributi erogabili per ciascuna tipologia di intervento.

Per tali interventi è fatto obbligo di stampare, in prossimità del logo degli enti beneficiari, su tutto il materiale di divulgazione ed informazione all'utenza, il logo della Regione Autonoma Friuli Venezia Giulia con la dicitura "Iniziativa realizzata con il contributo della Regione Autonoma Friuli Venezia Giulia Servizio affari istituzionali e locali, polizia locale e sicurezza”. La grandezza del logo non deve essere inferiore a quella degli enti beneficiari dei contributi, a pena di revoca parziale del finanziamento concesso come previsto dal paragrafo 7.2 della IIIa Area del Programma.

La ripartizione del contributo tra gli interventi è lasciata alla scelta del richiedente con i limiti previsti dall’ultimo periodo del paragrafo 5.1 della IIa Area del Programma.

Indicare specificamente il tipo di intervento da realizzare: canoni di assicurazioni e corrispettivi di contratti manutenzione periodica.

La criticità può essere riferita anche solo alla necessità di adeguare le divise al regolamento regionale emanato con D.P.Reg n. 68/2013 e s.m.i

N.B. nel caso gli interventi richiesti siano più di uno tra quelli delle tipologie indicate, dovrà esser redatta, per ciascuno di essi, la scheda con le criticità su cui si intende intervenire, il fabbisogno rilevato e il costo preventivato per l’intervento, le modalità di realizzazione dello stesso e le dichiarazioni relative ai Comuni coinvolti.

In tale ambito possono essere specificate le modalità con le quali gli interventi proposti vengono sviluppati in collaborazione con la polizia locale e/o con le Forze di Polizia dello Stato.

Se il soggetto richiedente è una forma collaborativa o un’UTI va indicato il numero complessivo degli operatori di tutti gli enti che ne fanno parte.

La determinazione degli operatori deve farsi con riferimento alle figure professionali assunte con contratto di lavoro dipendente a tempo indeterminato. I rapporti di lavoro a tempo parziale sono considerati in relazione all'orario di lavoro effettivamente svolto. Qualora l’Ente richiedente sia una forma collaborativa o un’UTI si considerano gli operatori complessivi di tutti gli enti che ne fanno parte.

Indicare il nome e cognome del richiedente, senza apporre la firma autografa. Il documento va firmato digitalmente.