Allegato A

MODULO DI DOMANDA

(da inviare tramite PEC all'indirizzo autonomielocali@certregione.fvg.it)

Alla Direzione centrale

Autonomie locali e coordinamento delle riforme

Servizio affari istituzionali e locali polizia locale e sicurezza

33100 UDINE

OGGETTO: Domanda di finanziamento delle Unioni territoriali intercomunali e dei Comuni per la realizzazione di interventi per la sicurezza delle case di abitazione– articoli 4, comma 1, lettera d) delle legge regionale 29 aprile 2009, n. 9 – (IIa sezione – Ia Area del Programma regionale di finanziamento in materia di politiche di sicurezza per l'anno 2017).

Il sottoscritto __________________________________________________________ in qualità di legale rappresentante

☐	dell’Unione territoriale intercomunale ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________ (in nome e per conto dei seguenti Comuni _________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ☐	del Comune di : _____________________________________________________________

☐	dell’Ente capofila della gestione associata tra __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ai sensi dell’ articolo 4, comma 1, lettera e) della legge regionale 29 aprile 2009, n. 9

.CHIEDE

la concessione del finanziamento, per il rimborso delle spese sostenute dalle persone fisiche per l’acquisto, l’installazione e l’attivazione di sistemi di sicurezza, ivi comprese le spese professionali connesse, a protezione delle abitazioni con le modalità e nei termini previsti dalla IIa Sezione Ia Area del Programma regionale di finanziamento in materia di politiche di sicurezza per l'anno 2017, approvato in via definitiva con DGR n. 1097del 16 giugno 2017

A tal fine dichiara che:

☐ entro il 31 agosto 2017 verranno adottati ed emanati apposito bando e la relativa modulistica per la concessione dei contributi per l’acquisto, l’installazione ed attivazione dei sistemi di sicurezza descritti all’interno della Ia Area del Programma;

☐ (nel caso la domanda sia presentata da un’Unione per i Comuni ad essa aderenti) l’Unione territoriale intercomunale provvederà a diramarlo a tutti i Comuni ad essa aderenti affinché gli stessi provvedano all’inserimento delle informazioni necessarie nella propria pagina web;

☐ (negli altri casi) il bando adottato verrà inserito nella pagina web dell’/degli Ente/i beneficiario/o;

Il sottoscritto dichiara inoltre :

di essere a conoscenza che la mancata adozione del bando e della modulistica entro il termine del 31 agosto 2017 comporta la revoca del contributo concesso;

di essere a conoscenza che il mancato riscontro alla richiesta di integrazione della documentazione o delle informazioni mancanti entro 7 giorni dalla data di ricevimento della richiesta comporta l'inammissibilità dell’intervento a cui la documentazione o le informazioni si riferiscono;

di essere a conoscenza che la rendicontazione delle spese sostenute, nelle forme previste dall’articolo 42 della legge regionale 20 marzo 2000, n. 7, deve essere effettuata entro il termine del 30 settembre 2018 e che la mancata rendicontazione entro il termine previsto comporta la revoca del contributo concesso;

che l’Ufficio preposto alla gestione del presente procedimento è:

Ufficio: _________________________________________________________________________________________

Funzionario Referente: ______________________________________________________________________________

Recapiti telefonici: ________________________________________________________________________

E-mail: ________________________________________________________________________

FIRMA

_____________________________________________

Documento sottoscritto digitalmente ai sensi degli artt. 20 e 21 del D.Lgs. 82/2005 e s.m.i. (Codice dell’amministrazione digitale)

Presidente nel caso delle Unioni o Sindaco del Comune (o loro delegato);

Indicare i Comuni che hanno aderito all’Unione al momento della presentazione della domanda.

Comune che non ha aderito all’Unione di riferimento o ad altre forme di gestione associata tra enti al momento della presentazione della domanda.

Indicare l’ente capofila di gestione associata tra: Comuni non aderenti all’Unione di riferimento o tra Unioni o tra Unioni e Comuni non aderenti all’Unione di riferimento (per gestioni associate si intendono quelle costituite per la gestione associata del servizio di polizia locale o quelle che si sono appositamente costituite per la gestione associata del presente progetto) e allegare copia della convenzione per lo svolgimento in forma associata del servizio di polizia locale, vigente al momento della presentazione della domanda, o dell’atto che prevede la collaborazione tra gli enti per la gestione del progetto.

. Le domande dovranno pervenire per posta elettronica certificata all'indirizzo (pec) autonomielocali@certregione.fvg.it entro il 17 luglio 2017. Sono inammissibili le domande presentate singolarmente dagli enti se la domanda è presentata in forma associata anche per l’ente medesimo. Sono inammissibili le domande presentate dai Comuni se aderenti ad un’Unione.

Indicare il nome e cognome del richiedente, senza apporre la firma autografa. Il documento va firmato digitalmente.